Reembolso médico: como solicitar e garantir seu direito

Preço e valor podem ter significados próximos, mas estão distantes de serem sinônimos. Os convênios médicos, de modo geral, precificam os atendimentos por tabela, desconsiderando aspectos como a qualidade do cuidado prestado frente a número de atendimentos. Para alguns profissionais cuja assistência está restrita a questões de saúde específicas pode fazer sentido tal modelo, mas a ideia de muitos atendimentos por hora impossibilita um cuidado médico amplo, integral.

Não obstante, os profissionais que disponibilizam um maior tempo de consulta e uma abordagem mais ampla do processo de adoecimento acabam por não se vincular a lógica de assistência vigente nos convênios de saúde. Isso, por sua vez, não é um impeditivo para que as pessoas que pagam por um plano de saúde possam buscar os cuidados desses profissionais.

Ao buscar um profissional de saúde que não é conveniado ao seu plano, você pode solicitar reembolso pelo atendimento. Normalmente, esse reembolso não é integral. Os planos costumam oferecer para os conveniados como reembolso o mesmo valor que seria pago para o médico pelo atendimento, caso esse fosse conveniado.

O que é o reembolso médico?

O reembolso médico é um benefício previsto na maioria dos planos de saúde que permite ser atendido por um profissional particular e, depois, solicitar o ressarcimento do valor pago, conforme as regras do plano contratado.

Quais pacientes têm direito ao reembolso?

O direito ao reembolso varia de acordo com o contrato do plano de saúde. Normalmente, ele está disponível para beneficiários de planos com cobertura nacional ou planos de categoria empresarial e premium. Para saber se seu plano oferece essa possibilidade, consulte a operadora.

Passo a passo para solicitar o reembolso médico

O primeiro passo é consultar a sua operadora de saúde para entender se sua consulta está coberta pelo reembolso e quais são os valores máximos estabelecidos.

Se contemplado pelo reembolso, realize a consulta e, ao final, solicite o recibo ou nota fiscal.

No site ou aplicativo da operadora, na aba reembolso, estará disponível um formulário de reembolso, que é preenchido pelo usuário e anexado no sistema junto à nota fiscal do atendimento. No caso de procedimentos como acupuntura, se cobrados à parte da consulta, demandam um relatório feito pelo médico apontando qual foi a indicação clínica para a realização de tal procedimento.

Após esse processo, os planos de saúde processam a documentação num prazo entre 15 e 30 dias, realizando então o reembolso.

Se você tem dúvidas sobre como solicitar o reembolso ou quer agendar uma consulta particular, entre em contato e saiba como podemos tornar esse processo mais simples para você!

Paulo Henrique Mai

Médico CRM/PR 38.165